Blanketter & broschyrer
Här har vi samlat aktuella blanketter och broschyrer för färdtjänstresor och sjukresor.
Överst på sidan hittar du blanketter. Broschyrerna hittar du längre ner.
Alla blanketter är i pdf-format
De öppnas i ett nytt fönster när du klickar på länken. Blanketterna fungerar bäst i PDF-läsaren Adobe Reader.
Behöver du hjälp att fylla i blanketten eller att skriva ut den?
Kontakta kundservice så får du hjälp.
Blanketter för ansökan om färdtjänst och ändring av tillstånd
För att ansöka om färdtjänst skickar du ett läkarintyg om färdtjänst till kommunen där du är folkbokförd.
Har du ett giltigt tillstånd som du behöver ändra, använder du blanketten Ansökan om att ändra mitt tillstånd. Ändringen kan vara att du behöver ta med ledsagare, ledarhund eller resa med rullstolstaxi.
Innan du skriver ut blanketten, skriv ditt personnummer i det tomma fältet. Då kommer ditt personnummer automatiskt att skrivas in på varje sida av blanketten. Det hjälper oss när vi skannar in din ansökan.
Skicka alltid med efterfrågat underlag, som till exempel aktuellt läkarintyg.
Blanketter för att ansöka om fler resor
Du kan ansöka om fler färdtjänstresor. Det finns blanketter för särskilda ändamål som vi kan bevilja resor för. Dessa hittar du nedan.
Skicka in rätt blankett till oss och skicka med efterfrågat underlag. På den specifika blanketten står det om du ska skicka med något intyg eller liknande.
Använd rätt blankett. Hittar du inte en blankett för det ändamålet du tänkt söka fler resor till använder du blanketten Ansökan om extra resor som du hittar längre ned här på sidan.
Ska du ansöka om extra resor till andra ändamål?
Då använder du blanketten nedan.
Tänk på att du enbart kan beviljas fler resor om ändamålet med resorna är av väsentlig karaktär enligt färdtjänstlagen. Det är viktigt att du skriver på ansökan hur många resor du ansöker om och vad du behöver resorna till.
Blanketter om betalning och ersättning
Betala dina fakturor med autogiro
För enklare betalning finns autogiro. Då dras pengarna automatiskt från det konto du anmält på rätt dag. Du får alltid hem en fakturaspecifikation i god tid innan för att du ska hinna kontrollera fakturan.
Godkännande av annan betalare vid e-faktura (gäller även för dig som reser sjukresor)
Blanketten använder du för att godkänna om någon annan än du själv ska få dina fakturor till sin internetbank. Du kan ha e-faktura för både färdtjänst och sjukresor. Samma blankett gäller för båda. Markera på blanketten vilken restyp du vill att blanketten ska gälla för.
Fyll i och skicka in den här blanketten först efter att en anmälan om e-faktura är inskickad via internetbanken.
Pengar tillbaka enligt resegarantin
Ibland händer det att din beställda färdtjänst inte kommer i tid och du har då möjlighet att få ersättning för privata taxiresor, under vissa förutsättningar. Här är en blankett som underlättar för dig att ansöka om ersättning.
Alla broschyrer
Broschyrerna
är i pdf-format
öppnas i ett nytt fönster
fungerar bäst i PDF-läsaren Adobe Reader.